โรคกรดไหลย้อนและยาบรรเทาอาการ

 โรคกรดไหลย้อน เป็นภาวะที่น้ำย่อยจากกระเพาะอาหาร ไหลย้อนกลับขึ้นไปในหลอดอาหาร ทำให้เกิดอาการสำคัญ ได้แก่ อาการแสบร้อนบริเวณหน้าอก และมีน้ำรสเปรี้ยวหรือรสขม ไหลย้อยขึ้มาทางปาก ภาวะกรดไหลย้อนนี้ ถ้าเป็นเรื้อรังอาจทำให้เกิดพยาธิสภาพในหลอดอาหาร ได้แก่ หลอดอาหารอักเสบ มีเลือดออกจากหลอดอาหาร และอาจทำให้ปลายหลอดอาหารตีบได้ นอกจากนี้ยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เยื่อบุหลอดอาหาร ซึ่งการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรง อาจกลายเป็นมะเร็งหลอดอาหารได้ในที่สุด(http://www.phyathai.com/medicalcenterdetail_article/11/500/pyt2/th)

Cr.Thaifititp

ดังนั้นถ้าดูจากสาเหตุของโรคกรดไหลย้อน ยาก็ควรจะแก้ปัญหาที่ต้นเหตเลยดังนี้

1.ยาก็ควรจะไหลขึ้นมากับกรดเพื่อมาเคลือบหลอดอาหารได้

2.ต้นเหตที่ทำให้หลอดอาหารแสบ คือกรด ดังนั้นเราต้องลดความเป็นกรด หรือเพิ่มค่า pH ให้ไปทางเป็นกลางนั่นเอง

3.ต้องใช้ยาที่ยับยั้งอาการอ๊วก อาเจียน

แต่วันนี้ผมขอกล่าวเฉพาะยาชนิดแรกนะ ถ้ากล่าวหมดคงไม่ทันมันยาวมาก

ยาชนิดที่ 1 ยาเคลือบที่มีความสามารถไหลขึ้นมาที่หลอดอาหารได้ ซึ่งในปัจจุบัน ในเมืองไทยมียาที่ว่าอยู่สองยีห้อด้วยกันครับ

ยีห้อที่ 1 กาวิสคอน/gaviscon เป็นที่รู้จักกันดีเพราะมีโฆษณาแอบเซ็งนิดนึง เพราะคนจะเหมารวมหมดว่าโรคกระเพาะคือโรคกรดไหลย้อน 

Gaviscon Gel,tab,ซอง รุ่นดั้งเดิม

ส่วนประกอบ

โซเดียมอัลจิเนต

โซเดียมไบคาร์บอเนต

แคลเซียมคาร์บอเนต

กลไกการออกฤทธิ์ ยาตัวนี้ สารออกฤทธิ์ คือ โซเดียมอัลจิเนต จะออกฤทธิ์ก็ตอเมื่อสารตัวนี้ไปเจอกรดในกระเพาะ

แล้วจะเปลี่ยนรูปร่างเป็นสารที่ลอยน้ำได้เหมือนแพไม้ไผ่ ดังนั้น ต้องมีกรดยานี้จึงจะออกฤทธิ์

 แต่ก็มีข้อเสียใหญ่ๆที่มากับการที่มันมีเกลือโซเดียมอยู๋ในตำรับ เพราะเมื่อยาเจอกรด ยานี้จะปล่อยโซเดียมออกมา

จะไม่เหมาะกับคนเป็นโรคไต หัวใจ โรคความดันที่คุมอาการไม่ได้และ คนที่กำลังควบคุมปริมาณโซเดียม

ข้อบ่งใช้

บรรเทาอาการปวดแสบ, แสบหน้าอกเนื่องจากกรดไหลย้อน

เหมาะกับผู้ป่วยที่เป็นกรดไหลย้อนบ่อยๆ เป็นตลอดวัน 

แม้แต่ก่อนนอน หรือคนท้องที่มีอาการนี้

ทานหลังอาหารและก่อนนอนได้

ไม่เหมาะกับ

-ผู้ป่วยที่ต้องระวังปริมาณ โซเดียมเช่นโรคไต โรคหัวใจและโรคความดันที่คุมอาการไม่ได้

-เด็กอายุน้อยกว่า 6 ปี

ระวังการใช้ Gaviscon ร่วมกับ

H2-antihistaminics

Tetracyclines

digoxin

fluoroquinolone

 iron salt

, ketoconazole

 neuroleptics

thyroxine,

 penicillamine,

 ?-blockers (atenolol, metoprolol, propanolol), 

glucocorticoid,

chloroquine and diphosphonates.

ยีห้อที่ 2 algycon เป็นยาที่เข้ามาทำตลาดในไทยได้ไม่นาน มีส่วนประกอบหลักคือ alginic acid

คล้ายๆกับยีห้อแรก แตกต่างตรงที่ alginic ในalgycon ไม่ได้อยู่ในรูปเกลือ หมายความว่า คนกินจะได้รับ

โซเดียมต่ำลงไปด้วย (แก้ข้อเสียของยายีห้อแรก) 

Aglycon รูปแบบเม็ด

ส่วนประกอบ

Alginic acid

Aluminium Hydroxide Gel

Magnesium Carbonate

ข้อบ่งใช้

อาการแสบร้อนกลางอก เกิดจากกรดและน้ำย่อยไหลย้อนไปที่หลอดอาหาร

อาการจุกแน่นเหมือนอาหารไม่ย่อย หลังรับประทานอาหาร

อาการแสบระคายเคืองหลอดอาหารเมื่อกลืนหรือดื่มเครื่องดิ่ม

อาการไอเรื่อรัง (ระคายเคือง)ที่เกิดจากกรดไหลย้อน

เหมาะกับคนที่เพิ่งทานอาหารแล้วปวดแสบ หรือมีอาการโรคกระเพาะ(ยานี้กินหลังอาหารได้)

คนท้องทานได้

ไม่เหมาะกับผู้ป่วยที่จำกัดการได้รับ โซเดี่ยม( ทานยานี้ได้เยอะกว่า Gaviscon เพราะ

สูตรนี้มีโซเดี่ยมต่ำกว่า

Gaviscon มีโซเดียม(ใน 10ml)มี 141mg

Algycon มีโซเดี่ยม(1เม็ด) 9.2mg

ปัจจุบันมี ข้อมูลออกมาเปรียบเทียบยา สองยีห้อนี้ค่อนข้างเยอะ ผมจะสรุปให้ดูเป็นตารางดังนี้นะครับ 

โรคกรดไหลย้อน	Algycon	Antacid	Gaviscon
ระยะเวลาทียาเริ่มออกฤทธ์	5นาที	5นาที	5นาที
	15นาที (100%)		15นาที (100%)
กลไกการออกฤทธิ์	ป้องกันกรดและน้ำย่อยไหลย้อน	ลดความเป็นกรดในกระเพาะ หรือเพิ่มpH นั้นเอง	ป้องกันกรดไหลย้อน
	ปกป้องผนังทางเดินอาหาร		ปกป้องผนังทางเดินอาหาร
	บดความเป็นกรดในกระเพาะ		บดความเป็นกรดในกระเพาะ
รักษาภาวะกรดไหลย้อนจากน้ำย้อยอื่นๆเช่น	ป้องกันกรดไหลย้อน	ไม่สามารถรักษาได้	ป้องกันกรดไหลย้อน
น้ำดีสำหรับย่อยไขมัน	ปกป้องผนังทางเดินอาหาร		ปกป้องผนังทางเดินอาหาร
เป็บซินสำหรับย่อยโปรตีน
ความปลอดภัยในโรคเรื้อรัง เช่น ความดัน	มีความปลอดภัยสูงเพราะมีเกลือ	ไม่มีข้อมูลควรระวัง	มีปริมาณเกลือสูงกว่าสูตร
โรคไต ผู้ป่วยที่ควบคุมเกลือในเลือด	แค่ 9.2mg/เม็ด		คือ 141 mg/เม็ดหรือซอง
ปฎิกริยากับยารักษาโรคกระเพาะกลุ่ม	ปริมาณกรดในกระเพาะไม่มีผล	ไม่มีข้อมูล	ต้องอาศัยปริมาณกรดใน
PPI เช่นยีห้อ miracid, nexium			กระเพาะจึงจะออกฤทธิ์ได้
ขนาดในการใช้	1-2เม็ด	2 ช้อนโต๊ะ	1-2 เม็ด
			หรือ 1-2 ซอง
ช่วงเวลาในการใช้	หลังอาหาร เมื่อมีอาการ	เมื่อมีอาการ	หลังอาหาร เมื่อมีอาการ
ข้อบ่งใช้จาก อ.ย.ไทย	1.โรคกรดไหลย้อน	1.บรรเทาอาการที่เกิดจากแผลในกระเพาะอันเนื่อง	1.อาการกรดไหลย้อน
	2.อาการแสบร้อนกลางอก	มาจากมีปริมาณกรดมาก	2.อาหารไม่ย่อยจากกรดไหลย้อน
	3.หลอดอาหารอักเสบ	2.อาการท้องอืด และอาการอาหารไม่ย่อยเนื่องจาก
	4.อาหารไม่ย่อยเนื่องจากกรดไหลย้อน	กรดในกระเพาะสูง
	5.ภาวะไส้เลื่อนกระบังลม