รีวิวยาสอดรักษาตกขาวสูตรผสมใหม่ Mitronidazole + miconazole

ผมได้ลองเขียนเรื่อง "ตกขาวทำไงดี" ไว้ก่อนหน้านี้แล้ววันนี้เลยอยากมาเขียนเรื่องยาสอดสูตรผสมตัวที่เพิ่งเข้ามาขายในเมืองไทยยังไม่เป็นที่รู้จักมากนักซึ่งยาตัวนี้มีส่วนประกอบของ
Metronidazole 750 mg + Miconazole nitrate 200 mg
----------------------------------------------------------------------------------------------------

ข้อมูลเพิ่มเติม ใครทราบแล้วข้ามได้เลย
Metronidazole คือยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ฆ่าเชื้อโปรโตซัวที่ใช้กันมานานแล้วปกติจะให้แบบกิน และในกรณีตกขาวที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียหรือโปรโตซัวร่วมด้วยจะให้กิน หรือ เจลทาช่องคลอดมาใช้โดยจะไม่ใช้ยาชนิดนี้เดี่ยวๆเพราะอาจจะเพิ่มโอกาสให้เกิดการติดเชื้อราในช่องคลอดสูงตามมาแทน มันมีข้อเสียอยู่หน่อยๆคือห้ามกินร่วมกับ alcohol เพราะจะทำให้คนกินยานี้เกิดอาการอ๊วก อาเจียน ผื่นแดง และมีผลข้างเคียงระหว่างกินได้เยอะเช่น อ๊วกอาเจียนแม้จะไม่ได้กินเหล้า

Miconazole nitrate เป็นยาที่ถูกนำมาใช้รักษาโรคเชื้อราที่ผิวหนัง กลาก เกลื้อน โรคเชื้อราแคนดิดา เชื้อราในช่องปาก และเชื้อราในช่องคลอด (Vaginal candidiasis – VVC) มีใช้ในเมืองไทยในรูปแบบยาเดี่ยวมานานแล้วเนื่องจากยานี้มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียชนิดแกรมบวกได้ จึงอาจนำมาใช้รักษาโรคติดเชื้อราที่มีการติดเชื้อซ้ำด้วยแบคทีเรียชนิดดังกล่าวได้ด้วย

----------------------------------------------------------------------------------------------------

เกริ่นนิดนึง ปกติตกขาวส่วนมากจะมาจากติดเชื้อยีสรา ทำให้คัน หรือมีน้ำขาวๆออกมา และก็เจอบ่อยเหมือนกันที่ติดเชื้อแบคทีเรียแล้วมีอาการตกขาว สีเขียวๆ เป็นต้นซึ่งบ่งบอกว่าอาจจะเกิดตกขาวจากสาเหตุอื่นได้อีก

การรักษาตกขาว

ปกติแพทย์จะดูอาการเพื่อแยกโรคก่อนว่าติดเชื้ออะไรเพื่อเลือกจ่ายยาให้ตรงกับเชื้อที่ติด ทีนี้ถ้าไม่ทราบชนิดของโรค(ขาดเครื่องมือ, ซื้อยามาใช้เองฯลฯ) ก็ต้องจ่ายยาแบบคลุมไปทั้งเชื้อยีส เชื้อรา และแบคทีเรีย

ในเมืองไทยนิยมใช้ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียมันเป็นชนิดกินฆ่าเชื้อได้ดี แต่มันมีผลข้างเคียงทำให้กินแอลกอฮอล์ไม่ได้ รู้สึกคลื่นไส้ อาเจียน คนไข้ก็อาจจะหยุดใช้ยาก่อนจะฆ่าเชื้อได้หมด หรือถ้าใช้เฉพาะยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย metronidazole ก็อาจเกิดผลทำให้ตกขาวจากเชื้อยีส,รามากขึ้นได้ การกลับเป็นซ้ำก็สูงตามไปด้วย(เพราะเชื้อไม่หมดไง)

เมื่อผมพบว่ามียาสอดสูตรผสมระหว่างฆ่าเชื้อรา และแบคทีเรียก็เลยต้องนำมาพูดถึงมันครับเพราะสูตรนี้ช่วยลดผลข้างเคียงจากการกินยาที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นด้วย

ประสิทธิภาพการฆ่าเชื้อ

        อ้างอิง ไปตามอ่านงานวิจัยโดยดูผลการฆ่าเชื้อเมื่อเปรียบเทียบระหว่างสูตรnystatin กับสูตรใหม่

Randomized, single-blinded comparison of efficacy, safety and

tolerability of metronidazole 750mg-miconazole 200mg vaginal

suppository vs. metronidazole 500mg-nystatin 100,000 IU vaginal

suppository in the treatment of bacterial vaginosis, vulvovaginal

candidiasis, trichomoniasis, and mixed vaginal infections*

จากภาพแผนภูมิแท่งนะครับ สีน้ำเงินคือสูตรยาสอด Metronidazole750mg ผสมกับ Miconazole 200mg

แท่งสีแดง คือสูตรยา Metronidazole500 mg+ nystatin100,000 iu จะเห็นว่าในการมาพบแพทย์ครั้งที่ 2ประสิทธิภาพการฆ่าเชื้อของ แท่งสีน้ำเงินสูงกว่าแท่งสีแดงมาก แต่ก็มีเรื่องปริมาณยาเข้ามาเกี่ยวข้องด้วยคือ metronidazole ของทั้งสองสูตรต่างกันเยอะพอสมควร อันนี้ก็เป็นอีกเรื่องที่ต้องหาการศึกษาอื่นมาเพิ่มเติม

ปริมาณยาในเลือดหลังจากใช้ยาสอดช่องคลอด

เมื่อผ่านเรื่องผลลัพธ์การฆ่าเชื้อแล้วผมก็ลองหาผลลัพธ์เรื่องการซึมเข้ากระแสเลือดเพิ่มเติมเพราะผมหวังว่าหากใช้ยาเฉพาะที่แล้วผลต่อร่างกายส่วนอื่นๆจะไม่เพิ่มขึ้น จากการค้นข้อมูลพบว่า
metronidazole 750mg พบในกระแสเลือด แค่ 20%เมื่อเทียบกับการกิน และจะคงอยู่ในเลือดประมาณ 1.7µg/ml

miconazole 200mg พบแค่ 1.4%ในเลือดเปรียบเทียบจากขนาดยาที่ให้ทางช่องคลอดคือ 200mg 

ซึ่งจากข้อมูลนี้ก็ทำให้อุ่นใจ ว่าเข้าสู่ร่างกายส่วนอื่นๆได้น้อยตามหลักการของยาเฉพาะที่

สตรีท้อง และให้นมบุตร
อีกเรื่องที่ผมต้องทราบก็คือว่าในกรณีคนท้องสามารถใช้ได้หรือไม่เพราะคนท้องก็มีโอกาสตกขาวสูงเช่นกันดังนั้นหากไม่สามารถใช้ในคนท้องได้ก็น่าเสียดาย โดยข้อมูลจาก mims.com ระบุว่า  อาจใช้ยา นี้ได้หลังจากไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์หากแพทย์พิจารณาแล้วว่ามีความจำเป็น แต่ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ควรหยุดเลี้ยงลูกด้วยน้ำนมตนเอง เนื่องจาก Metronidazole ถูกขับออกมาในน้ำนม สามารถเลี้ยงลูกด้วยน้ำนมตนเองได้อีกภายใน 48 ชั่วโมงหลังสิ้นสุดการรักษา

*** หากท้องอยู่ก็ใช้ยาสอดสูตรนี้ได้ครับภายใต้การดูแลของแพทย์ แต่หากให้นมบุตรต้องหยุดให้นมลูกไปก่อน***

วิธีใช้ยาสอดช่องคลอด
1. ล้างมือให้สะอาด

2. แกะยาออกจากห่อ แล้วจุ่มยาในน้ำสะอาดพอชื้น

3. นอนหงายโดยชันหัวเข่าขึ้น และแยกขาออก

4. สอดยาเข้าในช่องคลอด โดยใช้นิ้วช่วยดันยาเข้าไปให้ลึกที่สุด

5. นอนในท่าเดิมสักครู่

6. ยาเหน็บช่องคลอดชนิดเม็ดแข็งไม่จำเป็นต้องเก็บในตู้เย็น แต่ก่อนใช้ควรจุ่มน้ำพอชื้นให้สอดง่ายขึ้น

7.ในบางกรณีอาจจะมียาละลายไหลออกมาได้ก็ไม่ต้องกังวลครับ ในวันถัดไปก็ให้สอดยาจนครบตามที่กำหนดอาจจะหาผ้าอนามัยแบบบางมาช่วยซับยา

สรุป

ข้อดี

1.การรักษาโรคตกขาวทำได้ง่ายขึ้นและลดผลข้างเคียงของยา metronidazole เมื่อเทียบกับชนิดกิน

2.คนท้องสามารถใช้ได้ภายใต้การดูแลของแพทย์

3.ยาสูตรผสมออกฤทธิ์กว้างทำให้รักษาโรคตกขาวได้หลายชนิดและลดการกลับมาเป็นซ้ำได้ดี

ข้อเสีย
1. ยาสูตรนี้ยังไม่มีแพร่หลายมากนักอาจจะหาใช้ยากซักหน่อย และราคาก็ยังสูงหากเทียบกับยาสอดที่มีตัวยาเดี่ยวเช่น clotrimazole
2.คนให้นมบุตรไม่สามารถใช้ได้เพราะมีปริมาณยา metronidazole ปนมากับน้ำนมได้